Änderung Bankverbindung für Beitragseinzug	DPolG Saarland

Mitglied:	,	, Mgl.-Nr.:

Adresse:

Bisherige Bankverbindung

IBAN:	DE__ ____ ____ ____ ____ __	BIC:

Änderung ab:

. . 20

Neues SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer (CI):	DE40ZZZ00000069477

Ihre Mandatsreferenz:	(= Mitgliedsnummer)

Kontoinhaber(in):	o. g. Mitglied:	,

abweichend:

Vorname(n), Name:

Adresse:

Kreditinstitut:

BIC:

IBAN:	DE__ ____ ____ ____ ____ __

Ich ermächtige die Deutsche Polizeigewerkschaft – Landesverband Saarland e. V. Zahlungen, insbesondere Mitgliedsbeiträge für das oben angeführte Mitglied, von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Deutschen Polizeigewerkschaft – Landesverband Saarland e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Der Mitgliedsbeitrag ist jeweils zu Beginn eines Quartals fällig.

Hinweis:
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Ort, Datum	Unterschrift Kontoinhaber(in)